Письмо № 48

Сиваша Ф.Г. для Сиваша В.Г. о Сиваше К.М. 03 ноября 2002 года

Письмо Сиваша Ф.Г. для Сиваша В.Г. о Сиваше К.М.
03 ноября 2002 года.
г. Ханты-Мансийск.
Сиваш Константин Митрофанович родился в 1924 году в г.Конотопе в семье служащего. В дальнейшем семья переехала в с.Петровского, Наро-Фоминского района Московской области, где прошли его школьные годы. В школе проявился его особый интерес к технике, и он поступает в Московский технологический институт лёгкой промышленности. К.М. и не помышлял тогда о профессии хирурга травматолога-ортопеда.
Оказалось, что выбор жизненного пути ещё впереди.
Началась Великая отечественная война (ВОВ). Воспитанный, как большая часть молодёжи, в духе пламенного патриотизма, Сиваш добровольцем вступает в Красную Армию, участвует в боях о обороне Москвы. В армии в то время не хватало младших командиров, и К.М. направляют на ускоренный курс Рязанского пехотного училища. В 1943 году в боях на Брянщине заместитель командира полка капитан Сиваш тяжело ранен. Около двух лет в госпиталях тыла он вместе с хирургами борется за свою жизнь. Здоровье, молодость и могучий организм побеждают, он выздоравливает. Именно во время лечения у него возникает и крепнет намерение стать врачом, врачом-хирургом.
"Я подумал, - говорит К.М., - меня спасли, буду и я спасать людей". В 1944 году он поступает в первый Московский медицинский институт, успешно завершает учёбу в 1949 году и становится хирургом в Московском научно-исследовательском институте туберкулёза. Здесь быстро проявились выдающиеся способности молодого врача к оперативной хирургии, к работе и изобретательству.
В те годы хирургия костно-суставного туберкулёза только зарождалась в нашей стране.
Сиваш разрабатывает новый метод резекции коленного сустава при туберкулёзе. Суть метода в быстроте выполнения опилов костей, составляющих коленный сустав, и в замещении разрушенного процессом мыщелка надколенником с последующим артродезом аппаратом собственной конструкции (авторское свидетельство 1950 года).
Механизм действия аппарата предусматривал форсированное сближение с вколачиванием мыщелков бедренной и большеберцовой костей при одновременном повороте двух винтов-штанг с червячной резьбой. Процессы репаративной регенерации были изучены К.М. на собаках. Он впервые в нашей стране получил в эксперименте первичное сращивание в области губчатой кости резецированных эпифизов коленного сустава.
Итогами работы в Институте туберкулёза стали указанные достижения, кандидатская диссертация, защищённая в 195 году, и две монографии по проблемам костно-суставного туберкулёза.
Интерес к технике приводит Сиваша К.М. в научно-исследовательский институт хирургической аппаратуры и инструментов, где разворачивается его талант изобретателя. Как хирург он продолжает работать в 40-й больнице г. Москвы. Уже тогда, в середине 50-х годов, К.М. задумывает и начинает разрабатывать метод восстановления подвижности и опорности тазобедренного сустава с помощью замещения его тотальным эндопротезом. Тогда же он приступает к созданию основных средствостеосинтеза: пластин и винтов применяющихся при диафизарных переломах, интрамедуллярных штифтов, компрессионно-дистракционных устройств. Его цель - не просто изобрести отдельные фиксаторы, а полностью оснастить ортопедо-травматологические операции. Он создаёт многочисленные инструменты для операций на костях и позвончнике, продолжает огромную разностороннюю работу по обоснованию своего метода полной замены тазобедренного сустава искусственным металическим. Разработана конструкция экспериментального эндопротеза из нержавеющей стали, осуществлён его выпуск и поставлен эксперимент, в ходе которого изменены процессы репаративнойрегенерации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.
В 1959 году Сиваш получил авторское свидетельство на первый вариант эндопротеза для больных, впервые в нашей стране начал выполнять полную замену тазобедренного сустава эндопротезом тяжёлой категории пациентов с анкилозирующим спондилоартритом.
В коротком обзоре жизини этого выдающегося человека невозможно подробно рассказать обо всех трудностях, с которыми он сталкивался, об уровне сложности и объёмах выполняемых К.М. работ. Благодаря своему непобедимому оптимизму и жизнелюбию он всегда сохранял хорошее настроение, был деятелен, общителен. Многим казалось, что он - баловень судьбы, что всё давалось ему легко и его жизнь в науке была чем-то вроде езды по хорошей дороге. Мало кто знает, как ему пришлось бороться за признание своего метода, какую вначале вызывал критику, вплоть до полного неприятия. Эта жизнь, по сути дела, была постоянным творческим самосожжением, поистине научным подвигом.
Выдающийся организатор здравоохранения Мстислав Васильевич Волков провидчески оценил возможности К.М. и в 1962 году пригласил его на работу в ЦИТО, где он возглавил научно-технический отдел (НТО), который состоял тогда из одной лаборатории, где в 1965 году он защитил докторскую диссертацию, в 1967 году был утверждён в звании профессора. К концу 60-х годов К.М. доводит до совершенства конструкцию тотального эндопротеза тазобедренного сустава, способствует его внедрению в практику многих учреждений страны. На опытно-экспериментальном предприятии (ОЭП) ЦИТО налажен серийный выпуск эндопротезов и хирургических инструментов, многие ортопеды-травматологи проходят обучение эндопротезированию. В 1969 году К.М. присвоено почётное звание заслуженного изобретателя РСФСР. В ЦИТО К.М. создаёт большой отдел в который входят три лаборатории травмотологии, ортопедии и транспортной иммобилизации и музей, привлекает новых сотрудников. В разное время лабораториями руководили Владислав Сергеевич Бородкин, Алексей Иванович Антонов, Владимир Фёдорович Филимошкин, Геннадий Егорович Паршутин. В штате НТО и клиники были старшие научные сотрудники Нефёд Петрович Кожин, Константин Михайлович Шерепо, Борис Петрович Морозов, врачи Виктор Петрович Сальников, Вахтанг Фёдорович Гурин, Юрий Леонидович Шапиро, Юрий Георгиевич Хоранов. К.М. создаёт команду единомышленников - инженеры и медики над каждой темой работали вместе, инженеры присутствуют на операциях в клинике, наблюдают эксперименты на трупах. Под руководством К.М. НТО начинает работу с титановыми сплавами и рассасывающимися материалами, решаются многие проблемы устойчивого остеосинтеза; изучаются различные стороны эндопротезирования крупных суставов, создаются и внедряются в производство ОЭП ЦИТО, Гудермесском и Можайском медицинских заводах средства остеосинтеза, транспортной и лечебной иммобилизации.
Средства устойчивого остеосинтеза, автором которых является Сиваш, обеспечивают первичное сращивание костных обломков в оптимальные сроки без дополнительной внешней иммобилизации.
С 1962 по 1986 годы сотрудниками отдела были разработаны и внедрены в медицинскую практику и промышленность многие изделия: компрессионо-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна (1-я модель), дистракторы А.И.Казьмина, шины для врождённого вывиха бедра (Виленский и Баубинас), наборы пластин для остеосинтеза Каплана-Антонова, многочисленные приспособления для леченой физкультуры, устройство для подводного вытяжения (А.Ф.Каптелин), "надколенники" (З.С.Миронова), фиксатор шейки бедра Г.М. Тер-Егиазаров), прикроватная рама ЦИТО, установка для переливания жидкостей в операционной. Константин Митрофанович всемерно поддерживал одарённых людей и принимал работы многих авторов из ЦИТО и других учреждений: шины в наборе инструментов для космонавтов, шину Чулкова, известную пластину Троценко-Нуждина, набор "Остеосинтез У" для проведения 100 операций, инструмент для переднего спондилодеза Юмашева-Фурмана, инструмент Мистакопуло, эндопротез Вирабова, аппарат Пичхадзе и многое другое.
У руководителя НТО всегда находили понимание талантливые изобретатели и специалисты, тяготеющие к созданию новой ортопедо-травматологической техники. Благодаря ему получили возможность плодотворно работать Э.В.Кобзев, П.Ф.Музыченко, И.М.Пичхадзе - все они стали докторами медицинских наук. К 70-м годам, по неполным подсчётам, эндопротезирование по Сивашу выполнялось более чем в 50-ти городах Советского Союза и за рубежом.
Надо сказать, что эндопротезирование с 40-50 -х годов активно внедрялось в Европе и Америке, но в СССР до Сиваша было сделано считаное число операций с применеием однополюсных устройств типа протеза Мура или колпачков Смит-Петерсона. Однако и западноевропейские разработки следует считать только началом, только первым шагами. Осознание этого даёт нам возможность понять, как огромен вклад Сиваша К.М. в развитие проблемы эндопротезирования вообще.
В процессе создания совершенного эндопротеза тазобедренного сустава и разработки метода Сиваш решил три фундаментальных проблемы:
1. Была создана состоятельная, пригодная к многолетней эксплуатации в теле человека конструкция эндопротеза. Уже в 1958 году она была признана приоритетной в мировом масштабе и за короткое время модернизирована. За период с 1962 г. до начала 80-х годов эндопротез Сиваша практически в неизменном виде был поставлен более чем 3000 больных. Эндопротез имеет гнездо с лопастями для прочного первичного крепления, шейку, соответствующую шеечн-диафизарному углу, ножку с опорной пяткой и окнами для врастания костной ткани. Окна имеются и на лопастях гнезда. Эндопротез прочно устанавливается уже на операционном столе, при этом узел подвижности вынесен за пределы костной ткани.
2. Были подобраны специальные материалы, обеспечивающие длительную службу протеза и одновременно безвредные для организма. Предварительный опыт 17 операций показал, что сталь в принципе непригодна дляэндопротезирвания - её прочностные характеристики и усталостная стойкость не позволяют создать пртез с достаточным диаметром ножки, так как мы лимитированы определённым диаметром костномозговой полости. В процессе подбора и испытаний металлических заготовок выяснилось, что наилучшими являются титановые сплавы и комохром. Но комохром весьма твёрдый сплав, изготовление из него эндопротезов с применением доступной в те годы технологии был весьма дорогим, трудоёмким. Что же касается титана, то стендовые испытания показали, что он мало износостоек, хотя почти идеален по усталостному сопротивлению и годен для несущих частей. Другие сочетания оказались просто недопустимыми в силу физико-химических свойст металлов, котрые в условиях электролитной среды организма дают высокие электропотенциалы и подвержены быстрой и выраженной коррозии. К.М. помогла изобретательность, он сделал узел трения из комохрома, а гнездо и ножку из титанового сплава ВТ5-1. таким образом снижен риск износа узла подвижности: в тотальном протезе головка и вкладыш, в который она заключена, изготавливаются методом прецизионного литья из комохрома. Износостойкость последнего в десятки раз выше, чем у лучших сортов стали и титана. Нагружаемая же ножка выдерживает усталостные нагрузки многие годы и десятилетия благодаря тому, что она изготовлена из титана. 3. Клинико-биологическая проблема заключалась в необходимости прочной установки протеза в и доказательстве его безвредности, нетоксичности и т.д. в те далёкие 50-е годы не было ещё достаточного количества работ, на которые автор разработки мог бы сослаться, применяя эти металлы. В эксперименте на собаках со срокам наблюдения до 3,5 лет, используя рентгенологический и морфологический методы, Сиваш показал, что протез не только не отторгается тканями, а наоборот, костная ткань врастает в пазы, углубления окна протеза, образуя прочные перемычки и на многие годы фиксируя протез в костях. Специальная форма гнезда и соответствующий подбор ручных конусных развёрток для расширения костномозгового канала позволили автору обеспечить прессовую посадку потеза, его прочное механическое закрепление уже на операционном столе. Это тот самы "пресс-фит", который только в последние годы стал применяться на Западе. Именно благодаря тому, что Сиваш объездил чуть ли не весь мир и оперировал бесцементно в 47 операционных многих стран, постепенно и там стали появляться бесцементные протезы.
Приоритет Сиваша в решении трёх перечисленных фундаментальных проблем, его влияние на мировое эндопротезирование несомненны,они признаются зарубежным хирургами, во всяком случае признавались в 60-70 годы.
Оперируя и прочно забивая протез в кости, Сиваш говорил иностранным хирургам и коллегам в ЦИТО: "Рашен цемент". Вслед за ним всё чаще и за рубежом стали делать протезы из титана и комохрома. И если на Западе масштабы внедрения таких протезов ещё невелики, то это не потому, что там не понимают их преимуществ, а из-за того, что в Европе мало титановых руд, а титан там очень дорог.
Посмотрите на протезы Мак Ки-Феррара, Чарнлея, Чеха ("Польди") - и Вы увдите, что у них ножка и гнездо чаще всего гладкие. Идея рельефных и структурированныхповерхностей, реализованная в протезах 80-90-х годов, заложена конструкции эндопротеза Сиваша.
Эндопротез Сиваша имел в 70-е годы мировое признание и известность. Результатам его применения были посвящены многочисленные восторженные публикации в Германии, Швейцарии, Югославии, Болгарии. В 1971 году фирма "Юнайтед Стейд Серджикал корпорейшн" купила лицензию у "Лицензинторга" и Минздрава СССР на право выпуска эндопротезов Сиваша в США с правом продажи в Канаду. В 1976 году лицензию покупает Болгария. Американцы плохое не купят. Растёт число больных, желающих оперироваться у К.М. Он получает клиническое отделение (сейчас это 2-е отделение ЦИТО).
Напряжённая творческая работа продолжается: Сиваш создаёт эндопротезы коленного и локтевого суставов, сустава пальца, а в соавторстве с профессором С.Т.Зацепиным - устройство для восстановления функции конечности у онкологических больных и выполняет первые операции с его использованием.
Деятеьность К.М., коллектива НТО и клинического отделения , которыми он руководил, охватывала широкий круг клинических, инженергых, организационных проблем.
Проводились семинары, показательные операции, организовывались выступления на Московском обществе травматологов-ортопедов, выезды с выставками имплантантов и инструментов на все съезды травматологов СССР, на другие форумы, командировки за рубеж по линии "Лицензинторга" и "Медэкспорта". В 1974 году был проведен семинар по аллопластике тазобедренного сустава с участием иностранных специалистов. Много интересной информации привозил Сиваш из зарубежных поездок. "К.М. умеет не только смотреть, но и видеть", -говорил Мстислав Васильевич Волков.
Сиваш учил работать, но убедившись в состоятельности сотрудника, никогда не донимал его мелочной опекой. Его ученики К.М.Шерепо, Н.П.Кожин, Б.П.Морозов оперировали во многих больницах Москвы и страны, внедряя новую технику. Старшие научные сотрудники НТО являлись соисполнителями тем отдела, рекламируя новые разработки, проводя показательные операции. Разработки НТО ежегодно экспонировались на ВДНХ по разделу "Медицина-травматология ортопедия". ИТР и врачи НТО получали много медалей ВДНХ, почётных грамот и медалей.
К.М. постоянно оперировал больных с тяжелейшими деформациями. Его золотые руки вернули сотням людей радость жизни, возможность работать. Больные обожали его. Страдавшая болезнью Бехтерева, ходившая на двух эндопротезах тазобедренного сустава, Римма Константиновна Лихач написала о своём хирурге две повести: "Сиваш-наш Бог" и "Дней бесследных нет".
Он успевал проводить интереснейшие клинические разборы, выступал на конференциях, симпозиумах, общался со многими известными деятелями политики, науки и исксства, публиковал статьи в различных отечественных и зарубежных изданиях. В эти годы Сиваш становится автором известных монографий, методических рекомендаций по применению новой техники при остеосинтезе и эндопротезировании, не имевших аналогов в Советском Союзе. Он член СИКОТ, его направляют в научные командировки в США, Японию, ФРГ, Бразилию, Югославию, ЧССР и многие другие страны.
В ЦИТО и других учреждения страны под руководством К.М. подготовлены и защищены докторские и кандидатские диссертации. О средствах остеосинтеза и методе эндопротезирования Сиваша пишут в руководствах по ортопедии, монографиях известные отечественные и зарубежные специалисты. В это время появляются эндопротезы других авторов, в конструкциях которых явно видно влияние эндопротеза Сиваша. В 1974 году К.М. с группой клиницистов-профессорамиВ.Н.Гурьевым и М.И.Пановой и инженерами А.А.Ковалёвым и Е.М.Гусевым был удостоен Государственной премии за внедрение эндопротезов в медицинскую практику и промышленное производство.
В 1990 году Сивашу К.М. (посмертно) вместе с группой врачей и инженеров присуждена премия Совета Министров СССР за применение титановых сплавов в травматологии и ортопедии.
Конечно, было бы преувеличением считать, что выдающимися работами Сиваша все проблемы эндопротезирования были решены раз и навсегда. Безусловно нет, но К.М. внёс в проблему эндопротезирования крупных суставов конечностей фундаментальный вклад, не утративший значения и по сегодняшний день. А разве можно переоценить тот факт, что несколько тысяч больных ходят на эндопротезах Сиваша более 15-20 лет и с благодарностью вспоминают о нём.
В расцвете творчества и жизни, познав мировую славу, К.М. оставался приветливым, простым в обращении человеком. Он никогда не подавлял величием, любил людей, застолье, песню, ценил хороший, остроумный анекдот.
Сегодня сотрудники отдела стараются поддерживать дух и традиции, сложившиеся при К.М.. Под руководством нового руководителя, как и прежде, в практику внедряются современные технологии. Конструкторское бюро полностью перешло на выполнение графических работ на компьютере, ведутся новые разработки, развиваются новые направления. Восстановлен музей. Память о К.М. и добрые традиции живы. Знавшие его, помнят Сиваша не только как выдающегося учёного, изобретателя, хирурга, но и как жизнелюба, любящего мужа, отца и деда, уважительного и заботливого сына.
На памятнике ему выбиты слова, которые К.М. часто повторял: "Я сделал всё что мог, пусть другие сделают больше…". По сути дела, это было девизом всей его жизни.

Витя, это по официальным материалам, посвящённым 75-летию К.М.. Уникальные подробности в интервью его коллег. Жди письмо с фотографиями.
05 ноября 2002 года.
г.Ханты-Мансийск.

| На главную |

Наверх страницы |